Варикозне вене ногу су болест сафених вена, у којој се развија њихова патолошка експанзија. Проширене вене су отечене проширене вене које се обично развијају на ногама. Проширене вене се чешће развијају код жена него код мушкараца. Проширене вене су дуго биле само козметички проблем (паукове вене), али ако се проширене вене не лече, оне континуирано напредују и временом могу довести до компликација. Главне компликације - трофични улкуси, тромбофлебитис, промене у боји коже без лечења развијају се код 70% пацијената са проширеним венама.
Симптоми проширених вена
- Отечене проширене вене на ногама
- Тежина у ногама, умор увече
- Отицање стопала увече након физичке активности
- Промена боје коже на доњој нози
- Запаљење вена сафене - тромбофлебитис
- Трофични улкуси коже
Узроци проширених вена и фактори ризика
- Сложена наследност - урођени отказ вентилског апарата
- Тешки физички рад у стојећем положају
- Честе трудноће и порођаји
- Ходање у високим потпетицама
Савремене методе лечења проширених вена доњих екстремитета у нашим клиникама омогућавају решавање овог проблема без прибегавања озбиљним хируршким интервенцијама, без болова, резова и хоспитализације.
Савремени ниво флебологије омогућава да се варикозне вене лече безболно за пацијента, веома естетски и поуздано. Први знаци проширених вена треба да буду разлог за контакт са флебологом. Проширене вене доњих екстремитета подразумевају потпуни нестанак тонуса венског зида, па је бескорисно утицати на варикозну трансформацију таблетама и пијавицама као третманом.
Дијагностика
Жалбе и симптоми
Проширене вене почињу појавом појединачних чворова проширених вена и постепено напредују. Проширене вене у почетку не изазивају проблеме, али временом постају фактор ризика за озбиљне здравствене ризике. Дакле, погледајмо главне проблеме који забрињавају пацијенте са проширеним венама:
Козметичка нелагодност
Већина пацијената са проширеним венама жали се само на неугледне проширене чворове који кваре изглед њихових ногу. Посебно често такве тегобе изазивају проширене вене код жена. Често козметичку нелагодност изазивају мале проширене вене и паукове вене, које не угрожавају здравље, већ вас присиљавају да затворите ноге. Такви пацијенти захтевају лечење из козметичких разлога, па се за њих препоручују само минимално инвазивне (без резова) методе.
Хронична венска инсуфицијенција
Отприлике 30% пацијената са проширеним венама жали се на тежину у ногама, отицање увече и ноћне грчеве у листовима. Ово су знаци хроничне венске инсуфицијенције. Постепено, његови феномени се погоршавају, а болне сензације могу се појавити у варикозним чворовима. Развијају се промене на кожи и пигментација. Са тешком венском инсуфицијенцијом, кожа у доњој трећини ногу може бити оштећена формирањем трофичног улкуса, који је тешко лечити. Често код пацијената са узнапредовалим проширеним венама развија се запаљење коже - екцем.
Преглед код флеболога
Консултација са флебологом је неопходна ако вам проширене вене изазивају неугодност. Преглед се врши лежећи и стојећи. Пацијент мора потпуно отворити ноге.
Проширене вене се дијагностикују током рутинског прегледа, који треба радити стојећи док су вене пуне. После прегледа увек је неопходан ултразвучни дуплекс скенирање. По правилу, таква дијагноза ће бити довољна. Међутим, ако се сумња на секундарне проширене вене, неопходно је испитивање дубоког венског система.
Ултразвучно скенирање вена
У случају проширених вена, ултразвук вена има задатак да идентификује неспособност венских стабала, идентификује нефункционалне венске залиске и идентификује крвне угрушке у површинским и дубоким венским системима.
Преглед почиње прегледом вена сафене у стојећем положају. Проучава се пречник и проходност велике и мале вене вене, утврђује се конзистенција вентила (Валсалвин маневар - напетост трбушних мишића уз пуну инхалацију, знак неспособности је обрнути ток крви). Затим се проучавају перфорирајуће вене на типичним локацијама и њихова одрживост током Валсалвиног маневра.
Након процене површних вена, потребно је проценити проходност дубоких. У ту сврху, лежећи, испитују се поплитеалне и феморалне вене, процењују се и њихова проходност и конзистентност вентила.
Контрастна венографија
Обично је ултразвучно скенирање довољно за потпуну дијагнозу венске патологије, али је у неким случајевима потребно проучити однос између стања дубоког и површног венског система, посебно у случају релапса проширених вена и секундарних проширених вена.
За решавање ових проблема користи се контрастни рендгенски преглед. Сафенозне вене се пунктирају и даје се контраст. Кретање контраста се посматра на монитору рендгенског апарата и врше се сви неопходни тестови и пројекције. Тренутно се венографија за проширене вене користи веома ретко.
Третман
„Класична” операција проширених вена под анестезијом са резовима у пределу препона и дуж ногу, која је коришћена за уклањање површинских проширених вена почетком прошлог века, је атавизам прошлости. Муке пацијената, дуга хоспитализација и болови у ногама након оваквих операција чији је циљ побољшање протока крви потпуно су неоправдани. Тешке проширене вене могу се лечити без прибегавања „методама инквизиције“. Данас се лечење узнапредовалих проширених вена може спроводити без анестезије и хоспитализације. Рад флеболога постаје канцеларијски, без атрибута велике хирургије.
Сазнање о томе шта узрокује проширене вене на ногама омогућило нам је да развијемо хемодинамске принципе лечења. Њихово спровођење је могуће уклањањем или искључивањем вене из циркулације крви. Савремене технологије се заснивају на принципу фузије зидова вена у области недовољних венских вентила. Метода утицаја на венску циркулацију може бити различита, али њен циљ је исти - зауставити патолошко испуштање крви кроз захваћену вену (анти-рефлукс).
Како можете излечити проширене вене на ногама?
Разумевање узрока проширених вена омогућава вам да изаберете прави метод лечења. Циљ савременог лечења проширених вена је решавање неколико проблема:
- Престанак патолошког пражњења у вертикалном положају кроз неспособне вене сафенозе доњих екстремитета.
- Уклањање рефлукса између дубоких и површних вена - перфоратора - главни механизам за развој варикозних трофичних улкуса.
- Уклањање варикозних - дегенерисаних површинских судова (варикса).
- Компресијска терапија коришћењем специјалних чарапа и чарапа.
Могућности васкуларног центра
Термичке методе за лечење проширених вена су ендовенска ласерска коагулација (ЕВЛЦ) и радиофреквентна облитерација (РФО) вена доњих екстремитета.
Ендовенска ласерска коагулација је ефикасан третман за проширене вене, чији се принцип заснива на топлотном ефекту ласерске енергије. Овај третман је уведен 2001. године и још увек је најбољи метод. Са ласерском коагулацијом, оштећена вена се загрева ласерским зраком, што обезбеђује снажан ефекат оштећења колагена венског зида, изазивајући запаљен процес у вени и њено прерастање. Узнапредовале проширене вене на ногама, које се лече овом методом, потпуно и без трага регресирају, а њени главни симптоми нестају: оток, тежина у ногама, хиперпигментација коже.
ЕВЛТ почиње уградњом ласерског влакна у лумен варикозног суда кроз пункцију коже, која се води дуж захваћене вене до места неспособног вентила. За пацијента, ова метода је сигуран, безболан и поуздан начин за спречавање даљег развоја болести и њених компликација. Потпуно елиминисање проширених вена примећује се код 98% пацијената уз правилну употребу ЕВЛТ методе. Могућности ове методе омогућавају и лечење проширених вена на ногама код жена и исправљање венског одлива код трофичних улкуса.
Радиофреквентна облитерација (РФО)
Лечење проширених вена методом радиофреквентне облитерације (РФО) је слична термичка метода, али се загревање ткива венског зида дешава по различитим физичким принципима услед енергије радио таласа. Радиофреквентна облитерација вам омогућава да уклоните проширене вене и елиминишете његове симптоме; такав третман се по својим непосредним и дугорочним резултатима не разликује од ЕВЛТ-а, али је мукотрпнији за флеболога.
Друге термичке методе
Одлучујући како да третирају проширене вене, флеболози су често користили егзотичне методе. Проширене вене лечене су термичким ефектима коришћењем прегрејане паре и биполарне електрокоагулације. Међутим, савремене термалне методе су ефикасније и омогућавају лекару да спречи даљи развој проширених вена, а пацијенту да се лечи амбулантно без нарушавања начина живота. У рукама флеболога почетника, методе термичке аблације могу изазвати непријатне компликације: смањену осетљивост, опекотине, печате. Ефикасност ове методе у рукама искусног флеболога је више од 98%, а ласерска метода и РФО омогућавају да се отарасе не само почетног облика већ и јако изражених проширених вена на ногама без резова. На фотографијама из одељка „Резултати лечења“ можете видети поглед пре и после минимално инвазивног третмана.
Нетермалне методе за елиминисање рефлукса стабљике
Флеболози већ дуги низ година размишљају о томе како излечити проширене вене доњих екстремитета без резова и болова. Нестанак вена сафене на рукама након честих ињекција дао је разлог за идеју да неке супстанце могу изазвати упалу зидова вена - тромбофлебитис и њихово накнадно лепљење са нестанком лумена вене. Након појаве Феган методе, када је лечење почело да се спроводи на основу узрока проширених вена, почео је развој нетермалних метода склерооблитерације. Од тада, проширене вене на ногама, посебно код жена, третирају се не само скалпелом, већ и шприцем.
Склеротерапија
Склеротерапија се појавила у пракси лекара крајем 19. века. Последњих година метода лечења проширених вена применом ињекција посебне супстанце (склерозанта) достигла је савршенство. Главна тачка склеротерапије је убризгавање лека у проширену вену, што изазива запаљење и накнадно лепљење проширене вене. Склеротерапија не подразумева елиминисање узрока венске инсуфицијенције и погоднија је за одређене облике проширених вена или у почетним стадијумима болести. Напредне проширене вене доњих екстремитета се лече сложенијим методама; оштећење трупа велике или мале вене сафене не дозвољава да се рачуна на дуготрајан ефекат склеротерапије, јер ће због рефлукса сигурно доћи до релапса.
Склеротерапија се може урадити у одсуству алергије на тетрадецил сулфат или полидоканол. Ове супстанце су главни склерозанти. Током лечења склерозом могу се јавити манифестације тромбофлебитиса, посебно ако се користе течни облици лека. Склеротерапија перфорирајућих вена је веома ефикасна у лечењу венских трофичних улкуса. Могуће је елиминисати манифестације проширених вена доњих екстремитета у било којој фази уз помоћ склеротерапије, али је стопа релапса око 40% у наредних 5 година.
Предност склеротерапије је добар тренутни ефекат и ниска цена лечења. Ињекције склерозанта доводе до лепљења вена и престанка патолошког процеса - рефлукса крви кроз сафенозне вене. Лек се обично убризгава у облику пене у проширене вене. Формира се грч проширених поткожних судова, продужени контакт пенастог облика склерозанта са зидом вене и њихово накнадно запаљење и лепљење. Овај процес се одвија неравномерно и степен облитерације вене није исти, па 40% пацијената после склеротерапије има релапсе проширених вена. После склеротерапије, захваћено подручје вена доњих екстремитета се затвара и временом потпуно зацељује, а проток крви у супротном смеру престаје. Да би се спречила појава некрозе коже услед продирања пенастог облика склерозанта у поткожно ткиво, примена се спроводи строго под контролом ултразвука.
Склеротерапија пеном се може користити као самостална метода или у комбинацији са ласерским третманом за уклањање проширених вена. Број сесија за уклањање проширених вена помоћу склеротерапије зависи од стадијума проширених вена и стања вена. Ток третмана се обично састоји од 2-3 процедуре. Подручје коже изнад склеротичне посуде може попримити тамну нијансу 2-3 месеца (појављује се хиперпигментација). Жене може да уништи ноге неколико месеци, па је овај третман најбоље радити у зимским месецима. Лечење лековима и васкуларне пункције вођене ултразвуком могу убрзати процес ресорпције интраваскуларних акумулација течности (коагула), чији је ризик око 10%. Коагули се формирају када је компресија недовољна, али ће временом нестати. Многи пацијенти знају да у року од месец дана након склеротерапије знаци проширених вена доњих екстремитета нестају дуги низ година, због чега је склеротерапија и даље једна од најпопуларнијих метода лечења.
Коришћење специјалног лепка
Од свог настанка, ова метода је изазвала велико интересовање међу флеболозима. Укључује лепљење пртљажника велике вене сафене са посебним цијаноакрилатним лепком. У лумену суда, овај лепак полимеризује и испуњава лумен проширеног суда. Према речима програмера, ова метода не захтева никакву анестезију, а у суду се појављује "чеп", који поуздано блокира проток крви. Узимајући ово у обзир, пола сата је довољно за процедуру за уклањање проширених вена на ногама. Венасил је једина технологија за лечење проширених вена која не захтева ношење компресијских чарапа.
Већина жена може се одмах вратити нормалним активностима. Симптоми хроничне венске инсуфицијенције нестају убрзо након процедуре. Процес активне промоције овог лепка на флеболошко тржиште требало би да почне у блиској будућности. Међутим, постоје одређени недостаци: Присуство страног тела у људском телу. Згрушани лепак остаје у посуди заувек и може изазвати хроничне алергије; понекад постоји запаљење зида посуде или одбацивање полимера са суппуратион. Може доћи до акутног тромбофлебитиса залепљене посуде.
Употреба лепка у пртљажнику велике вене сафене не елиминише потребу за уклањањем проширених притока, због чега ће лекари морати да уклоне знаке поткожних проширених вена склеротерапијом или минифлебектомијом. Видљиви ефекат употребе лепка појављује се само када се комбинује са другим методама елиминисања проширених вена. Пацијент мора да плати више. Неразумно висока цена комплета за лепљење чини ову процедуру знатно скупљом од модерне ласерске или радиофреквентне методе.
У нашој клиници предност се даје термичким методама. Сматрамо да је боље дати добру локалну анестезију него лечити проширене вене сафених вена на ногама скупом и непровереном методом. Штавише, резултат је у најбољем случају исти. Ако дође до рецидива, пацијент ће морати да се подвргне сложеној операцији уклањања запечаћеног суда, пошто друге методе више неће бити применљиве.
Технологија механо-хемијске облитерације
Савремени метод комбинованог лечења рефлукса дуж поткожних венских стабала додаје додатну тежину конвенционалној склеротерапији. Механохемијске процедуре подразумевају комбинацију механичког оштећења унутрашње површине венског зида и увођења склерозирајућег лека. Катетер се убацује у главну вену сафене кроз пункцију под ултразвучним навођењем. Након постављања катетера на жељену локацију, уређај се повезује. Ротирајућа оштра глава катетера чини до 3,5 хиљада обртаја у минути, узрокујући озбиљно оштећење унутрашњег слоја венског зида. Истовремено, кроз катетер се убризгава склерозирајући лек, који се „меша“ у лумену суда и, користећи ротирајући део катетера, делује на васкуларни зид, изазивајући његову упалу и лепљење.
До данас, једина предност ове технологије је одсуство потребе за тумесцентном анестезијом. Механохемијска облитерација би, према речима њених проналазача, требало да изазове јачи ефекат облитерације од склеротерапије пеном, иако из неког разлога уверљиви подаци још увек нису представљени. Јасно је да се такве проширене вене могу лечити и другим минимално инвазивним методама, тако да његове предности нису очигледне. Морамо да сачекамо даље студије из Европе или САД да бисмо тачно одредили место ове технологије.
Минифлебектомија
Ово је савремена микрохируршка естетска метода за уклањање проширених вена. Укључује деликатну технику пункције и извлачења проширених вена помоћу специјалних алата. Ова операција није за почетника флеболога; морате имати вештине деликатне хирургије. Минифлебектомија је операција без употребе скалпела и изводи се под локалном анестезијом. Пункције се изводе у правцу линија коже, тако да су након 2 месеца практично невидљиве.
Минифлебектомија је заменила класичну операцију проширених вена, која подразумева употребу резова од 1-3 цм, јер је естетски беспрекорна, безболна и веома ефикасна. Претпостављајући како се манифестују проширене вене, лекар може јасно да планира микро-пункције и да прође уз минималну интервенцију. Пацијент може одмах након операције ићи кући самостално. Минифлебектомија може бити независна ефикасна метода лечења проширених вена, или се користи у комбинацији након ласерске коагулације проширених вена. Уклањање проширених вена врши се посебном техником коју је развио професор Варади. Ову технику су савршено савладали наши флеболози и омогућава уклањање проширених вена на ногама - ефикасан третман без обзира на узрок.
Резултати лечења
Резултати лечења проширених вена
Резултати савремене терапије проширених вена могу се сматрати веома добрим. Свака технологија, ако се добро изведе, елиминише симптоме проширених вена на ногама. Скоро 95% пацијената је без проширених вена 5 година или више, а 80% њих никада нема озбиљнијих проблема са венским одливом. Иновативни васкуларни центар спреман је да вам помогне да се носите са било којом болешћу вена без резова и болова. Знамо како да излечимо проширене вене и имамо велико искуство. Лечење проширених вена не би требало да представља проблем у савременом свету високе технологије.